支氣管哮喘的斑貼試驗(yàn)評(píng)價(jià)
周銘霞(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(西區(qū))；武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院急診科，湖北武漢430056)
[摘要】
目的：探討支氣管哮喘患者有效的檢測(cè)其過(guò)敏源的方法。方法：對(duì)230例哮喘患兒行斑貼試驗(yàn)以明確誘發(fā)哮喘的過(guò)敏原。即從特異性、陽(yáng)性率以及TIgE水平等幾方面對(duì)該檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：斑貼試驗(yàn)特異性高、陽(yáng)性率高，安全性高且痛苦性小。
結(jié)論：支氣管哮喘的斑貼試驗(yàn)具有特異性高、陽(yáng)性率高、安全性高且痛苦性小的特點(diǎn)，易于患兒及家長(zhǎng)接受。有臨床使用價(jià)值。但目前尚不能完全替代其它常規(guī)過(guò)敏原皮試檢查。
【關(guān)鍵詞】哮喘；斑貼試驗(yàn)
近年來(lái)分子生物學(xué)和免疫病理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，指出哮喘是一種以支氣管炎性反應(yīng)為基礎(chǔ)的氣道反應(yīng)性增高。引起氣道反應(yīng)性增高的原因很多，接觸變應(yīng)原是其中最重要的一種決定因素。
目前為止，斑貼試驗(yàn)是用于診斷過(guò)敏性疾病、尋找致敏原的～種較為科學(xué)的特異性方法。因此，我院哮喘?？崎T(mén)診對(duì)230例哮喘患兒行斑貼試驗(yàn)檢查以明確誘發(fā)哮喘發(fā)作的病應(yīng)原，并觀察檢查前后血清總IgE(TIgE)水平的變化。
1資料與結(jié)果
1．1 臨床資料：男119例，女111例，男：女-----1．07：1。按年齡分為4組，(1歲為嬰兒組，共23例；l歲一3％為幼兒組，共95例；4歲一7歲為學(xué)齡前期組，jtt-el例；7歲為學(xué)齡組，共5l例。年齡最小為4個(gè)月，最大為12歲。所有病例均符合‘兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》【l】的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，以上病例均在4月一lOft檢查以避開(kāi)花粉高峰期，服用腎上腺糖皮質(zhì)激素潑尼松>30 m#d者需停藥2周。青霉素過(guò)敏患兒未作斑貼試驗(yàn)。
1．2 方法：將引起哮喘發(fā)作的可疑致病物質(zhì)貼敷于患者皮膚，通過(guò)72 h接觸，使患者在敷貼部位出現(xiàn)皮炎，由?？迫藛T除去斑試器l 5—30 min后按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)觀察。同時(shí)在檢查前對(duì)所有患兒行TIgE監(jiān)測(cè)，在檢查后對(duì)斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患兒復(fù)測(cè)TIg,E。TIgE監(jiān)測(cè)應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。
1．3 判定標(biāo)準(zhǔn)：“?”示可疑，僅見(jiàn)輕度紅斑；“+”示弱陽(yáng)性，見(jiàn)紅斑、浸潤(rùn)及小丘疹；“++”示強(qiáng)陽(yáng)性，見(jiàn)紅斑、浸潤(rùn)及小水皰；“+++”示極強(qiáng)陽(yáng)性，見(jiàn)大水皰。
1．4 結(jié)果：230例患兒斑貼試驗(yàn)后檢出陽(yáng)性128例(55．7％)，102例未檢出(44．3％)。
陽(yáng)性患兒中。按個(gè)體發(fā)生皮炎最嚴(yán)重的程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，+”者98例(76．6％)， “++”者30例(23．4％)，無(wú)一例“+++”者。其中對(duì)1種物質(zhì)過(guò)敏者92例(71．9％)，對(duì)2種物質(zhì)過(guò)敏者18例(14．1％)，對(duì)3種物質(zhì)過(guò)敏者14例00．9％)，對(duì)4種物質(zhì)過(guò)敏者僅4例(3．1％)，無(wú)一例患兒對(duì)5種或5種以上物質(zhì)過(guò)敏。過(guò)敏物質(zhì)多為芳香混合物、氯化鈷、松香、秘魯香油、甲醛等物質(zhì)。230例患兒JLTIgE為(304．32±173．76)t,g／L；128例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患兒檢查后復(fù)測(cè)TIgE為(326．8±1 88．64)斗g／L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>O．05。
2討論
2．1 經(jīng)斑貼試驗(yàn)，受檢患兒明確了過(guò)敏物質(zhì)。由于過(guò)敏物質(zhì)即能引起接觸部位皮炎，故該檢查的特異性十分顯著。
2．2 本組在230例待檢患兒中檢出陽(yáng)性患兒128例，陽(yáng)性率為55．7％，略低于候小清等所報(bào)道的62．5％嘲，但其系對(duì)有明確過(guò)敏史患者作相應(yīng)抗原皮試檢查，方取得62．5％的陽(yáng)性率。故斑貼試驗(yàn)具有較一般抗原皮試檢查更高的陽(yáng)性率。
2．3 各年齡組陽(yáng)性率最多相差約二十個(gè)百分點(diǎn)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>O．05，提示無(wú)顯著差異。這與某些文章報(bào)道“哮喘患兒隨年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏原從食物性向吸入性移行”[31不符?？紤]產(chǎn)生原因系斑貼試驗(yàn)中試劑種類以接觸性物質(zhì)為主，而其他常規(guī)過(guò)敏原試驗(yàn)在接觸性物質(zhì)檢查方面又不夠全面，故二者目前尚不能完全相互替代。
2．4 128例陽(yáng)性患兒中無(wú)一例皮炎系“+++”性反應(yīng)，更未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，如其他部位皮炎暫時(shí)性發(fā)作、銀屑樣皮損或過(guò)敏性休克樣反應(yīng)發(fā)生。近年來(lái)研究證實(shí)TIgE水平與哮喘的嚴(yán)重程度和氣道高反應(yīng)性密切相關(guān)。已知在哮喘發(fā)作期、大多數(shù)患者TIgE水平增高州。而本檢查中230例患兒檢查前TIgE水平與128例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性患兒檢查后TIgE水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0．05，說(shuō)明該檢查方法是安全的，同時(shí)也彌補(bǔ)了普通抗原皮試檢查會(huì)誘發(fā)、加重哮喘的不足。
3結(jié)論
綜上所述，支氣管哮喘的斑貼試驗(yàn)具有特異性高、陽(yáng)性率高、安全性高且痛苦性小的特點(diǎn)，易于患兒及家長(zhǎng)接受。有臨床使用價(jià)值。但目前尚不能完全替代其它常規(guī)過(guò)敏原皮試檢查。
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【收稿日期：2010．01．15編校：鄭英善】