皮炎濕疹類皮膚病斑貼試驗(yàn) 285 例分析
張?zhí)m娟 劉婭 程玉娟 訾紹霞 袁玲玲 劉愛(ài)英
皮炎濕疹是一類病因復(fù)雜的常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，其發(fā)生和復(fù)發(fā)與外源性接觸性致敏原有密切關(guān)系,斑貼試驗(yàn)是診斷外源性變應(yīng)原的特異性檢查方法，臨床常用于皮炎濕疹類變態(tài)反應(yīng)性疾病的病因診斷。我科自 2012 年 5 月至 2013 年 3 月對(duì) 285 例診斷為皮炎濕疹類疾病的患者進(jìn)行斑貼試驗(yàn)， 報(bào)告如下。
對(duì)象與方法
1. 一般資料：本組 285 例，男 79 例，女 206 例；年齡 18～79 歲，病程 2 周～10 年。 按照年齡將患者分為 3 組，青年組（18~44 歲）、中年組（45~59 歲）、老年組（≥60 歲）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：皮膚病均處于非急性期；排除標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)試部位有痤瘡、毛囊炎、皮膚潰瘍及糜爛者， 皮炎濕疹處于急性發(fā)作期者， 妊娠哺乳期的患者。
2. 方法
（1）斑貼試驗(yàn)：患者停用抗組胺藥 3 d，停用皮質(zhì)類固醇激素 2 周。 斑貼試驗(yàn)過(guò)程中患者不能洗澡，睡眠時(shí)采取仰臥位。 采用南京艾羅高生物工程有限公司生產(chǎn)的“翔敏”斑點(diǎn)試驗(yàn)芯室斑試器。 操作和變應(yīng)原用量嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。 斑貼試驗(yàn)時(shí)間 48 h，在去除斑試器至少30分鐘后觀察結(jié)果。
（2）判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)際接觸性皮炎研究組推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果
①皮膚無(wú)改變?yōu)殛幮苑磻?yīng)（-）；②僅有輕度紅斑為可疑反應(yīng)（±）；③紅斑浸潤(rùn)可有少量丘疹為弱陽(yáng)性反應(yīng)（+）；④紅斑浸潤(rùn)丘疹水皰為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（2+）；⑤紅斑、浸潤(rùn)、丘疹、水皰、大皰為極強(qiáng)性反應(yīng)（3+）。 （+）~（3+）均計(jì)為陽(yáng)性病例。 斑貼試驗(yàn)結(jié)果由同一皮膚科醫(yī)生判讀。
3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，不同年齡組變應(yīng)原差異的比較采用 掊2 檢驗(yàn)， 不同性別組變應(yīng)原差異的比較采用 Fisher 確切概率法。
結(jié)果
1. 斑貼試驗(yàn)結(jié)果：本組 266 例斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性,總陽(yáng)性率為 93.3%。 不同年齡段、不同性別患者的陽(yáng)性病例分布見(jiàn)表 1。不同年齡組皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.315），不同性別皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P = 0.062）。
2. 陽(yáng)性病例斑貼結(jié)果：60 種變應(yīng)原中總體陽(yáng)性率排名前 5 位的變應(yīng)原依次為: 碘炳炔醛、硫柳汞、山梨糖醇酐倍半油酸酯、叔丁基氫醌、斯盤(pán)-80；男性陽(yáng)性斑貼試驗(yàn)中，排名前 5 位的變應(yīng)原依次為：碘炳炔醛、硫柳汞、山梨糖醇酐倍半油酸酯、叔丁基氫醌、斯盤(pán)-80； 在女性則依次為碘炳炔醛、 硫柳汞、斯盤(pán)-80、 山梨糖醇酐倍半油酸酯、 叔丁基氫醌，見(jiàn)表 2。
3. 多種變應(yīng)原陽(yáng)性情況 ：285 例斑貼結(jié)果陽(yáng)性病例中同時(shí)存在多種變應(yīng)原陽(yáng)性的情況（表3），其中 73.3% 的病例存在 3 種及以上的變應(yīng)原陽(yáng)性反應(yīng)。
討論皮炎濕疹類皮膚病是臨床與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的常皮炎濕疹類皮膚病是臨床與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，斑貼試驗(yàn)是確定皮膚接觸致敏原可靠的方法， 有利于醫(yī)生根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者避免接觸變應(yīng)原。
本研究顯示，285 例皮炎濕疹類皮膚病患者中至少存在 1 種變應(yīng)原陽(yáng)性的患者為 266 例， 總陽(yáng)性率為 93.3%。 不同性別、不同年齡的患者變應(yīng)原陽(yáng)性率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 夏天保等[1]的研究顯示，皮炎濕疹類皮膚病斑貼試驗(yàn)（20 種變應(yīng)原試劑）總陽(yáng)性率為 77.6%，明顯低于本研究，分析原因可能與試劑種類、 年齡及性別分布不同以及不同疾病時(shí)期有關(guān)。
60 種篩查變應(yīng)原中陽(yáng)性率居前 5 位的依次為碘炳炔醛、硫柳汞、山梨糖醇酐倍半油酸酯、叔丁基氫醌、斯盤(pán)-80，與文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道不同。 既往研究中前 5
位斑貼試劑中除硫柳汞之外， 其他試劑并不在檢測(cè)范圍之內(nèi)。其中前兩種陽(yáng)性率高達(dá) 40%以上，碘炳炔醛是一種殺菌劑，主要用于化妝品、洗發(fā)液、乳霜、浴液、粉餅、木材及油漆的防腐等，硫柳汞常用于消毒防腐劑、殺菌劑、眼藥水、隱形眼鏡液及化妝品等，這
些變應(yīng)原在現(xiàn)代生活中隨處都有， 是目前皮炎濕疹類皮膚病最為常見(jiàn)的變應(yīng)原。
皮炎濕疹類皮膚病病因復(fù)雜， 可由多種內(nèi)外源性因素引起，斑貼試驗(yàn)是檢測(cè)變應(yīng)原最經(jīng)典、最可靠的方法。 臨床醫(yī)生可以根據(jù)斑貼試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)患者避免接觸變應(yīng)原，提高治療的針對(duì)性，防止復(fù)發(fā)[4，5]。
