皮炎濕疹類皮膚病斑貼試驗 285 例分析
張?zhí)m娟 劉婭 程玉娟 訾紹霞 袁玲玲 劉愛英
皮炎濕疹是一類病因復雜的常見的過敏性皮膚病，其發(fā)生和復發(fā)與外源性接觸性致敏原有密切關(guān)系,斑貼試驗是診斷外源性變應原的特異性檢查方法，臨床常用于皮炎濕疹類變態(tài)反應性疾病的病因診斷。我科自 2012 年 5 月至 2013 年 3 月對 285 例診斷為皮炎濕疹類疾病的患者進行斑貼試驗， 報告如下。
對象與方法
1. 一般資料：本組 285 例，男 79 例，女 206 例；年齡 18～79 歲，病程 2 周～10 年。 按照年齡將患者分為 3 組，青年組（18~44 歲）、中年組（45~59 歲）、老年組（≥60 歲）。 納入標準：皮膚病均處于非急性期；排除標準：測試部位有痤瘡、毛囊炎、皮膚潰瘍及糜爛者， 皮炎濕疹處于急性發(fā)作期者， 妊娠哺乳期的患者。
2. 方法
（1）斑貼試驗：患者停用抗組胺藥 3 d，停用皮質(zhì)類固醇激素 2 周。 斑貼試驗過程中患者不能洗澡，睡眠時采取仰臥位。 采用南京艾羅高生物工程有限公司生產(chǎn)的“翔敏”斑點試驗芯室斑試器。 操作和變應原用量嚴格按說明書執(zhí)行。 斑貼試驗時間 48 h，在去除斑試器至少30分鐘后觀察結(jié)果。
（2）判斷標準：根據(jù)國際接觸性皮炎研究組推薦的標準判讀結(jié)果
①皮膚無改變?yōu)殛幮苑磻?）；②僅有輕度紅斑為可疑反應（±）；③紅斑浸潤可有少量丘疹為弱陽性反應（+）；④紅斑浸潤丘疹水皰為強陽性反應（2+）；⑤紅斑、浸潤、丘疹、水皰、大皰為極強性反應（3+）。 （+）~（3+）均計為陽性病例。 斑貼試驗結(jié)果由同一皮膚科醫(yī)生判讀。
3. 統(tǒng)計學方法：應用 SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件，不同年齡組變應原差異的比較采用 掊2 檢驗， 不同性別組變應原差異的比較采用 Fisher 確切概率法。
結(jié)果
1. 斑貼試驗結(jié)果：本組 266 例斑貼試驗陽性,總陽性率為 93.3%。 不同年齡段、不同性別患者的陽性病例分布見表 1。不同年齡組皮膚斑貼試驗陽性率的差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.315），不同性別皮膚斑貼試驗陽性率的差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.062）。
2. 陽性病例斑貼結(jié)果：60 種變應原中總體陽性率排名前 5 位的變應原依次為: 碘炳炔醛、硫柳汞、山梨糖醇酐倍半油酸酯、叔丁基氫醌、斯盤-80；男性陽性斑貼試驗中，排名前 5 位的變應原依次為：碘炳炔醛、硫柳汞、山梨糖醇酐倍半油酸酯、叔丁基氫醌、斯盤-80； 在女性則依次為碘炳炔醛、 硫柳汞、斯盤-80、 山梨糖醇酐倍半油酸酯、 叔丁基氫醌，見表 2。
3. 多種變應原陽性情況 ：285 例斑貼結(jié)果陽性病例中同時存在多種變應原陽性的情況（表3），其中 73.3% 的病例存在 3 種及以上的變應原陽性反應。
討論皮炎濕疹類皮膚病是臨床與變態(tài)反應有關(guān)的常皮炎濕疹類皮膚病是臨床與變態(tài)反應有關(guān)的常見病、多發(fā)病，斑貼試驗是確定皮膚接觸致敏原可靠的方法， 有利于醫(yī)生根據(jù)結(jié)果指導患者避免接觸變應原。
本研究顯示，285 例皮炎濕疹類皮膚病患者中至少存在 1 種變應原陽性的患者為 266 例， 總陽性率為 93.3%。 不同性別、不同年齡的患者變應原陽性率的差異無統(tǒng)計學意義。 夏天保等[1]的研究顯示，皮炎濕疹類皮膚病斑貼試驗（20 種變應原試劑）總陽性率為 77.6%，明顯低于本研究，分析原因可能與試劑種類、 年齡及性別分布不同以及不同疾病時期有關(guān)。
60 種篩查變應原中陽性率居前 5 位的依次為碘炳炔醛、硫柳汞、山梨糖醇酐倍半油酸酯、叔丁基氫醌、斯盤-80，與文獻[2，3]報道不同。 既往研究中前 5
位斑貼試劑中除硫柳汞之外， 其他試劑并不在檢測范圍之內(nèi)。其中前兩種陽性率高達 40%以上，碘炳炔醛是一種殺菌劑，主要用于化妝品、洗發(fā)液、乳霜、浴液、粉餅、木材及油漆的防腐等，硫柳汞常用于消毒防腐劑、殺菌劑、眼藥水、隱形眼鏡液及化妝品等，這
些變應原在現(xiàn)代生活中隨處都有， 是目前皮炎濕疹類皮膚病最為常見的變應原。
皮炎濕疹類皮膚病病因復雜， 可由多種內(nèi)外源性因素引起，斑貼試驗是檢測變應原最經(jīng)典、最可靠的方法。 臨床醫(yī)生可以根據(jù)斑貼試驗結(jié)果指導患者避免接觸變應原，提高治療的針對性，防止復發(fā)[4，5]。
