藥物過敏專題——藥物超敏反應(yīng)

本期過敏e家，我們將接著為大家介紹藥物過敏反應(yīng)專題的相關(guān)內(nèi)容——藥物超敏反應(yīng)。藥物作用于機(jī)體，除了發(fā)揮治療的功效外，有時還會由于種種原因而產(chǎn)生某些與藥物治療目的無關(guān)而對人體有損害的反應(yīng)，其中藥物超敏反應(yīng)就是一種人體接觸藥物后引發(fā)的嚴(yán)重、可致人死亡的過高免疫應(yīng)答反應(yīng)。

藥物超敏反應(yīng)綜合征(DIHS or DRESS)是一種由有限特定藥物引起、累及多器官系統(tǒng)、威脅生命的重癥藥疹。最常見的致敏藥物是抗驚厥藥和磺胺藥。DIHS以發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)病、肝炎、白細(xì)胞增多以及伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多為臨床特征，同時還具有發(fā)病延遲、癥狀遷延、雙峰表現(xiàn)以及多種不同結(jié)構(gòu)藥物交叉過敏等獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。

1藥物超敏反應(yīng)的流行病學(xué)

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1、藥物超敏反應(yīng)的診斷不足：

住院病人中，只有10-15%的藥物不良反應(yīng)被公開報道

若病人曾出現(xiàn)過相同反應(yīng)，則出現(xiàn)由藥物介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險會高于10倍

2、藥物超敏反應(yīng)的過度診斷：

10%的患者出現(xiàn)過藥物不良反應(yīng)記錄

經(jīng)過大型機(jī)構(gòu)證實(shí)只有17.5%的病例被確認(rèn)

在波爾圖的兒科病例中，被證實(shí)的病例數(shù)量少于12%

3、藥物超敏反應(yīng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的原因：

臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性(非特異性)

機(jī)制的異質(zhì)性

病人的恐懼

醫(yī)務(wù)人員的恐懼

缺乏探索、缺少知識

需要進(jìn)一步探索關(guān)于藥物過敏的標(biāo)準(zhǔn)化程序

2藥物超敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)

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1、藥物引起的皮膚損傷 ：皮疹呈多形性，臨床上以麻疹樣發(fā)疹最常見

2、藥物引起的全身性反應(yīng) ：淋巴結(jié)病、肝炎、白細(xì)胞增多、嗜酸性粒細(xì)胞增多等

3、藥物引起的器官反應(yīng)：同時可累及血液系統(tǒng)、肝、腎、肺、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和內(nèi)分泌系統(tǒng)等，造成不同程度的臟器損傷

4、DIHS的死亡率可達(dá)10%，最常見的致死原因是暴發(fā)性肝炎和肝壞死

4藥物過敏的診療流程

1、臨床病史：

（1）何時該進(jìn)行評估：

以前有藥物超敏反應(yīng)的病史，如果沒有一個同樣有效的、結(jié)構(gòu)類似替代藥物，并且如果風(fēng)險/可能收益比率呈正比

對于有?-內(nèi)酰胺，NSAIDS，局部麻醉性藥物超敏反應(yīng)的大多數(shù)病人

需要此藥物時的其他情況(取決于個體的醫(yī)療需求)

之前出現(xiàn)過對其他藥物的嚴(yán)重藥物超敏反應(yīng)的病史時(保護(hù)病人最好的方法就是找到罪魁禍?zhǔn)?病源藥劑)

（2）何時不進(jìn)行評估：

在沒有以下藥物過敏的因果關(guān)系條件時：

           不兼容的癥狀

           不兼容的時間順序

           服用藥物后無反應(yīng)

           沒有服用藥物卻有反應(yīng)

           替代診斷(如皰疹病毒的爆發(fā)，慢性蕁麻疹)

  針對藥物激發(fā)出現(xiàn)的每次反應(yīng)都過于嚴(yán)重：反應(yīng)不可控制和嚴(yán)重的危及生命的反應(yīng) (SJS，TEN， DRESS，血管炎，AGEP，任何內(nèi)部器官的參與，血液反應(yīng))

2、皮膚試驗(yàn)：過敏機(jī)制，可用于規(guī)避病原藥物的藥物超敏反應(yīng)

3、生物學(xué)：證明藥物超敏，找到病原藥物，預(yù)測免疫原性

4、藥物激發(fā)試驗(yàn)：對不太可能誘發(fā)藥物或排除藥物超敏反應(yīng)的耐受性進(jìn)行論證，確認(rèn)藥品責(zé)任

5藥物過敏的診療

1、極少數(shù)時，有危及生命的免疫細(xì)胞毒性反應(yīng)(可進(jìn)行皮膚試驗(yàn)但并不常常有用，藥物激發(fā)試驗(yàn)為禁忌)

2、一直適用于全身麻醉 (皮膚試驗(yàn)和一些生物測試通常已足夠，如果皮膚試驗(yàn)為陰性，就可以使用抗生素的藥物激發(fā)試驗(yàn))

3、常常用于蕁麻疹、嚴(yán)重過敏反應(yīng)，非嚴(yán)重泛發(fā)性斑疹(當(dāng)皮膚為陰性時可進(jìn)行藥物激發(fā)試驗(yàn))

4、針對一個病人，可以幫助其找到病源藥劑(如果有幾種可能的話)，并且，如果為陽性，可以為未來的 治療選擇提供指導(dǎo)(尋找替代療法)