斑點(diǎn)試驗(yàn)使用說明

2018-04-26

斑貼試驗(yàn)是檢測接觸變應(yīng)原最經(jīng)典、最可靠的方法,簡便易行,在皮膚科學(xué)中的應(yīng)用迄今已有100多年得歷史,促進(jìn)了接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的發(fā)展。目前斑貼試驗(yàn)技術(shù)是皮膚科醫(yī)師需具備的基本技能之一。

斑貼試驗(yàn)的目的及原理:

目的:1.診斷接觸性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性藥物反應(yīng)、真菌變態(tài)反應(yīng)以及食物變態(tài)反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)性皮膚??;

2.尋找引起過敏的致敏原;

3.指導(dǎo)臨床選擇相應(yīng)代替物并采取保護(hù)性措施。

原理:將可疑致敏物質(zhì)敷貼于患者皮膚上,通過皮膚或粘膜進(jìn)入機(jī)體后由抗原呈遞細(xì)胞將抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞,使特異性T淋巴細(xì)胞活化,誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

適應(yīng)證:(1) 接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、銀屑病、職業(yè)性皮膚病等因接觸某些物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的皮膚病。

(2)當(dāng)病因不明或有數(shù)種物質(zhì)接觸,需要尋找病因時,可做斑貼試驗(yàn)。

斑貼試驗(yàn)的操作步驟、結(jié)果判定及注意事項:

操作步驟

1)試驗(yàn)部位:上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚。

2)去除斑試器的保護(hù)紙、將準(zhǔn)備好的變應(yīng)原按順序置于斑試器內(nèi)。斑試物排練順序?yàn)樽陨?/span>下,自左右并做標(biāo)記。變應(yīng)原用量,軟膏制劑用長約5毫米,流體制劑用1-2滴(以濾紙片吸附)。注意加變應(yīng)原時應(yīng)該盡量不要沾到斑試器邊緣。

3)將加有變應(yīng)原的斑試器膠帶自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下,以便排出空氣。

4)斑貼試驗(yàn)時間:48小時。

5)觀察結(jié)果時間:

貼敷后48小時,首先去除斑試器,為避免斑試器壓迫皮膚所可能造成的反應(yīng),應(yīng)在去除斑試器至少30分鐘后觀察結(jié)果。

結(jié)果判定

       兩次判讀法:貼敷48小時,揭掉測試芯室,30分鐘后(避免非特異性刺激反應(yīng),且使陽性反應(yīng)更加清晰明顯)進(jìn)行第一次判讀;2-4天后進(jìn)行第二次判讀。(判讀應(yīng)在去除斑試器2030 min后進(jìn)行,以排除因測試系統(tǒng)壓迫等因素造成的非特異性刺激反應(yīng),并使陽性反應(yīng)更明顯。)

  一次判讀法:在貼敷48h自行去除,然后在去除后 0.5-24小時就診,進(jìn)行結(jié)果判讀。

      陰性反應(yīng)皮膚無任何改變。

根據(jù)ICDRGinternational contact dermatitis research group)的推薦,斑貼試驗(yàn)陽性結(jié)果的記錄見表1。

表1    ICDRG推薦斑貼試驗(yàn)結(jié)果記錄方法


代號

中文名稱

皮膚表現(xiàn)

±

可疑陽性

僅有輕度紅斑

弱陽性

紅斑、浸潤,可有少量丘疹

++

強(qiáng)陽性

紅斑、浸潤、丘疹、水皰

+++

極強(qiáng)陽性

紅斑、浸潤明顯,有水皰大皰

IR

刺激反應(yīng)

 

NT

未試驗(yàn)

 

 斑貼試驗(yàn)結(jié)果判讀由專人進(jìn)行,并在判斷結(jié)果后,對變應(yīng)原的分布及患者的進(jìn)一步治療負(fù)責(zé),使試驗(yàn)觀察及診斷、治療一體化。

注意事項:

⑴皮炎急性期不易作斑貼試驗(yàn),病人應(yīng)在皮炎完全消退兩周后作斑貼試驗(yàn)。

⑵必須囑咐受試者,如發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng),可去除該變應(yīng)原的斑點(diǎn)試驗(yàn)芯室。

⑶病人受試前兩周及受試期間不要內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素(強(qiáng)的松15mg/日即可抑制斑貼試驗(yàn)反應(yīng)),試驗(yàn)前兩天及受試期間易停用抗組織胺類藥物。

⑷斑試期間不易洗澡、飲酒及搔撓斑試部位。

⑸應(yīng)保持斑試物在皮膚上48小時,盡量不要過早地去除斑試物,試驗(yàn)部位要有標(biāo)記,膠帶粘貼一定要密閉,以避免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。必要時(如高度懷疑對該變應(yīng)原過敏而72小時呈陰性者),在斑貼后第七天進(jìn)行第三次觀察或重復(fù)試驗(yàn)。

⑹進(jìn)行斑貼過篩試驗(yàn)的同時,不應(yīng)忽視對患者實(shí)際接觸的可疑致敏物質(zhì)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。

臨床意義:

  陽性反應(yīng):說明患者對受試物過敏,但應(yīng)排除假陽性和原發(fā)性刺激;

  陰性反應(yīng):表示患者對試驗(yàn)物無敏感性;

  陽性與假陽性的鑒別:除去受試物24-48小時內(nèi)反應(yīng)一般是增強(qiáng)的而不是減弱為陽性;一旦把受試物除去,反應(yīng)很快消失為假陽性。

  假陰性和假陽性:

在斑貼試驗(yàn)結(jié)果的判斷中,需要注意假陰性和假陽性反應(yīng)。假陽性及假陰性反應(yīng)因素如下:


 

常見假陽性因素

常見假陰性因素

1

變應(yīng)原濃度高

變應(yīng)原濃度低或用量不足

2

基質(zhì)不合適,變應(yīng)原吸收太多或基質(zhì)反應(yīng)

基質(zhì)或配置方法不合適,變應(yīng)原或吸收差

3

局部高反應(yīng)性(可由于既往在試驗(yàn)部位致敏所致或特應(yīng)性體質(zhì),光損傷性皮膚等)

局部用藥或全身紫外線照射等因素造成免疫抑制

4

用刺激物測試

系復(fù)合物反應(yīng)

5

膠布反應(yīng)

膠帶粘貼不牢或脫落

6

僅判讀48小時

遲發(fā)反應(yīng),判讀時間不夠長

7

人工因素:搔抓

變應(yīng)原失效

根據(jù)斑貼試驗(yàn)結(jié)果,可以指導(dǎo)患者

(1)需避免接觸哪些致敏物;

(2)該致敏物可能出現(xiàn)在哪些日常用品或其他用品中;

(3)避免接觸這些致敏物及其相應(yīng)物品的方法。

因此,正確使用該診斷試劑盒,合理解釋所出現(xiàn)的結(jié)果,將有助于皮炎濕疹患者病因的確定,從而有助于預(yù)防及治療。

刺激性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)的鑒別:

正確判讀斑貼試驗(yàn)結(jié)果必須首先鑒別刺激性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng),兩者之間的意義大不一樣。刺激性反應(yīng)是由非免疫性機(jī)制造成的皮膚反應(yīng),說明了某物質(zhì)對患者皮膚有刺激,當(dāng)降低濃度或改變其它條件時,患者仍可以接觸該物質(zhì);而變態(tài)反應(yīng)意味著患者哪怕接觸極微量的某物質(zhì)也可能發(fā)生反應(yīng),因此在生活工作中應(yīng)嚴(yán)格避免直接接觸此物質(zhì)。根據(jù)國內(nèi)外研究,斑貼試驗(yàn)刺激性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)的鑒別如下:


 

刺激性反應(yīng)的特點(diǎn)

變態(tài)反應(yīng)的特點(diǎn)

1

可以表現(xiàn)與變態(tài)反應(yīng)完全相同,不同的是可出現(xiàn)膿皰、壞死、紫癜及潰瘍。表皮細(xì)小起皺也是其特征性表現(xiàn)

紅斑為隆起性,可觸及并有水皰

2

邊界極清

邊界不清,可擴(kuò)展至斑試器外

3

無沿淋巴管擴(kuò)展呈細(xì)紅線狀

可沿淋巴管擴(kuò)展呈細(xì)紅線狀

4

瘙癢少見,可有痛感及燒灼感

瘙癢明顯

5

皮疹到第四天多消退

皮疹持續(xù)4天或更長

6

反應(yīng)程度不呈梯度變化,可以在某個濃度突然消失

變應(yīng)原濃度呈梯度變化時,反應(yīng)程度也呈梯度變化