斑點(diǎn)試驗(yàn)使用說明

斑貼試驗(yàn)是檢測(cè)接觸變應(yīng)原最經(jīng)典、最可靠的方法，簡(jiǎn)便易行，在皮膚科學(xué)中的應(yīng)用迄今已有100多年得歷史，促進(jìn)了接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的發(fā)展。目前斑貼試驗(yàn)技術(shù)是皮膚科醫(yī)師需具備的基本技能之一。

斑貼試驗(yàn)的目的及原理：

目的：1.診斷接觸性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性藥物反應(yīng)、真菌變態(tài)反應(yīng)以及食物變態(tài)反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)性皮膚病；

2.尋找引起過敏的致敏原；

3.指導(dǎo)臨床選擇相應(yīng)代替物并采取保護(hù)性措施。

原理：將可疑致敏物質(zhì)敷貼于患者皮膚上，通過皮膚或粘膜進(jìn)入機(jī)體后由抗原呈遞細(xì)胞將抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞，使特異性T淋巴細(xì)胞活化，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。

適應(yīng)證：(1) 接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、銀屑病、職業(yè)性皮膚病等因接觸某些物質(zhì)引起的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的皮膚病。

(2)當(dāng)病因不明或有數(shù)種物質(zhì)接觸，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn)。

斑貼試驗(yàn)的操作步驟、結(jié)果判定及注意事項(xiàng)：

操作步驟

1)試驗(yàn)部位：上背部脊柱兩側(cè)的正常皮膚。

2)去除斑試器的保護(hù)紙、將準(zhǔn)備好的變應(yīng)原按順序置于斑試器內(nèi)。斑試物排練順序?yàn)樽陨?/span>→下，自左→右并做標(biāo)記。變應(yīng)原用量，軟膏制劑用長(zhǎng)約5毫米，流體制劑用1-2滴（以濾紙片吸附）。注意加變應(yīng)原時(shí)應(yīng)該盡量不要沾到斑試器邊緣。

3)將加有變應(yīng)原的斑試器膠帶自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下，以便排出空氣。

4)斑貼試驗(yàn)時(shí)間：48小時(shí)。

5)觀察結(jié)果時(shí)間：

貼敷后48小時(shí)，首先去除斑試器，為避免斑試器壓迫皮膚所可能造成的反應(yīng)，應(yīng)在去除斑試器至少30分鐘后觀察結(jié)果。

結(jié)果判定

       兩次判讀法：貼敷48小時(shí)，揭掉測(cè)試芯室，30分鐘后（避免非特異性刺激反應(yīng)，且使陽(yáng)性反應(yīng)更加清晰明顯）進(jìn)行第一次判讀；2-4天后進(jìn)行第二次判讀。（判讀應(yīng)在去除斑試器20～30 min后進(jìn)行，以排除因測(cè)試系統(tǒng)壓迫等因素造成的非特異性刺激反應(yīng)，并使陽(yáng)性反應(yīng)更明顯。）

　　一次判讀法：在貼敷48h自行去除，然后在去除后 0.5-24小時(shí)就診，進(jìn)行結(jié)果判讀。

      陰性反應(yīng)皮膚無任何改變。

根據(jù)ICDRG（international contact dermatitis research group）的推薦，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果的記錄見表1。

表1    ICDRG推薦斑貼試驗(yàn)結(jié)果記錄方法

 斑貼試驗(yàn)結(jié)果判讀由專人進(jìn)行，并在判斷結(jié)果后，對(duì)變應(yīng)原的分布及患者的進(jìn)一步治療負(fù)責(zé)，使試驗(yàn)觀察及診斷、治療一體化。

注意事項(xiàng)：

⑴皮炎急性期不易作斑貼試驗(yàn)，病人應(yīng)在皮炎完全消退兩周后作斑貼試驗(yàn)。

⑵必須囑咐受試者，如發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)，可去除該變應(yīng)原的斑點(diǎn)試驗(yàn)芯室。

⑶病人受試前兩周及受試期間不要內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素（強(qiáng)的松15mg/日即可抑制斑貼試驗(yàn)反應(yīng)），試驗(yàn)前兩天及受試期間易停用抗組織胺類藥物。

⑷斑試期間不易洗澡、飲酒及搔撓斑試部位。

⑸應(yīng)保持斑試物在皮膚上48小時(shí)，盡量不要過早地去除斑試物，試驗(yàn)部位要有標(biāo)記，膠帶粘貼一定要密閉，以避免出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。必要時(shí)（如高度懷疑對(duì)該變應(yīng)原過敏而72小時(shí)呈陰性者），在斑貼后第七天進(jìn)行第三次觀察或重復(fù)試驗(yàn)。

⑹進(jìn)行斑貼過篩試驗(yàn)的同時(shí)，不應(yīng)忽視對(duì)患者實(shí)際接觸的可疑致敏物質(zhì)進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。

臨床意義：

　　陽(yáng)性反應(yīng)：說明患者對(duì)受試物過敏,但應(yīng)排除假陽(yáng)性和原發(fā)性刺激；

　　陰性反應(yīng)：表示患者對(duì)試驗(yàn)物無敏感性；

　　陽(yáng)性與假陽(yáng)性的鑒別：除去受試物24-48小時(shí)內(nèi)反應(yīng)一般是增強(qiáng)的而不是減弱為陽(yáng)性；一旦把受試物除去，反應(yīng)很快消失為假陽(yáng)性。

　　假陰性和假陽(yáng)性：

在斑貼試驗(yàn)結(jié)果的判斷中，需要注意假陰性和假陽(yáng)性反應(yīng)。假陽(yáng)性及假陰性反應(yīng)因素如下：

根據(jù)斑貼試驗(yàn)結(jié)果，可以指導(dǎo)患者

(1)需避免接觸哪些致敏物；

(2)該致敏物可能出現(xiàn)在哪些日常用品或其他用品中；

(3)避免接觸這些致敏物及其相應(yīng)物品的方法。

因此，正確使用該診斷試劑盒，合理解釋所出現(xiàn)的結(jié)果，將有助于皮炎濕疹患者病因的確定，從而有助于預(yù)防及治療。

刺激性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)的鑒別：

正確判讀斑貼試驗(yàn)結(jié)果必須首先鑒別刺激性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)，兩者之間的意義大不一樣。刺激性反應(yīng)是由非免疫性機(jī)制造成的皮膚反應(yīng)，說明了某物質(zhì)對(duì)患者皮膚有刺激，當(dāng)降低濃度或改變其它條件時(shí)，患者仍可以接觸該物質(zhì)；而變態(tài)反應(yīng)意味著患者哪怕接觸極微量的某物質(zhì)也可能發(fā)生反應(yīng)，因此在生活工作中應(yīng)嚴(yán)格避免直接接觸此物質(zhì)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，斑貼試驗(yàn)刺激性反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)的鑒別如下：